Ктг при беременности в центре «эскулап+»

Как подготовиться к КТГ

Специальная подготовка к КТГ при беременности не нужна. Оптимальное время для исследования – с 9 до 14 и с 19-23 ч. При прохождении процедуры в другие часы могут наблюдаться отклонения вариабельности сердечного ритма. Влияет на показания КТГ при беременности и поза, которую принимает женщина в момент исследования. Оптимальная позиция во время проведения кардиотокографии – лежа на левом боку. Допускается положение сидя/полусидя. Расположение тела может повлиять на то сколько по времени занимает КТГ при беременности.

Не рекомендуется по время процедуры лежать на спине. Из-за излишнего сдавливания полостью матки кровеносных сосудов возможно получение недостоверных результатов. Процесс того как подготовиться КТГ при беременности включает посещение гинеколога с целью прослушивания сердцебиения и определения расположения плода. Перед процедурой нужно хорошо выспаться, посетить туалет, настроится на положительный лад.

Можно ли есть перед КТГ при беременности?

Электронный мониторинг не делается натощак и после непосредственного (внутривенного) введения глюкозы. Это влияет на активность ребенка и вызывает погрешности в токограмме. Поэтому ответ на вопрос можно ли кушать перед КТГ при беременности – положительный. Оптимальный промежуток времени после еды 2-3 часа.

Подготовка к КТГ при беременности

Получить наиболее достоверный результат КТГ можно только тогда, когда малыш бодрствует, а не спит. Именно поэтому задачей будущей мамы является разбудить его перед проведением данного исследования. Конечно, применение таких варварских методов, как постукивание по животу, запрещается, ведь такие действия могут вызвать у крохи стресс.

Рекомендуется же: 

  • проявить допустимую физическую активность (попрыгать на фитболе, подняться по ступенькам и т. д.);
  • съесть что-нибудь сладкое незадолго до процедуры;
  • выполнить дыхательную гимнастику, так как ребенок реагирует на незначительные задержки дыхания (в данном случае главное – не перестараться, чтобы не навредить малышу).

Следует помнить, что КТГ – это не та процедура, которую следует проводить натощак, а также в течение часа после введения глюкозы (если такое показано). Не менее важным фактором для получения достоверных результатов является психологическое состояние матери, так что вам придется максимально успокоиться и расслабиться во время проведения кардиотокографии. Перед процедурой также следует сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь.

Расшифровка кардиотокограммы

Проведение анализа полученной кардиотокограммы включает изучение следующих показателей:

  • Базальный ритм. Отражает частоту сердечных сокращений плода. Для его определения рассчитывается среднее значение ЧСС за 10 минут. В норме частота сердцебиения плода в покое составляет 110 — 160 ударов в минуту, при шевелении 130 — 190. Нормальный базальный ритм не выходит за границы данных показателей.
  • Вариабельность ритма. Показатель, отражающий среднее значение отклонений от базального ритма. В норме находится в пределах 5 — 25 сердцебиений в минуту. Отклонения от базального ритма называются осцилляциями (колебаниями). Различают быстрые и медленные осцилляции. Быстрыми называют те колебания, которые отмечаются при каждом ударе сердца плода, например: 138, 145, 157, 139 и далее. Медленные осцилляции отмечают за одну минуту сердечных сокращений. При изменении ритма на меньше, чем 3 удара в минуту (пример: с 138 до 140) говорят о низкой вариабельности базального ритма. Изменение ЧСС за 1 минуту на 3 — 6 ударов (пример: с 138 до 142) говорят о средней вариабельности. Если частота сердцебиения плода за 1 минуту меняется на 7 и более ударов (пример: с 138 до 146) это свидетельствует о высокой вариабельности ритма. В норме вариабельность ритма высокая с мгновенными осцилляциями.
  • Акцелерации, децелерации. Акцелерациями называют пики или зубчики, направленные вверх на графике. То есть акцелерации — это учащение ЧСС плода на 15 — 25 ударов за 1 минуту, возникающие в ответ на собственные движения, сокращения матки или функциональные пробы. Свидетельствуют об удовлетворительном состоянии малыша (2 и больше акцелераций на протяжении 10 минут). Децелерации, напротив, это пики, направленные на графике вниз и характеризуются урежением ЧСС плода на 30 ударов в минуту и продолжающиеся 30 и больше секунд. В нормальной КТГ децелерации не отмечаются либо их мало, а глубина не превышает 15 ударов за 15 секунд.
  • Периодические изменения. Колебания сердцебиения плода, возникающие при маточных сокращениях.
  • Амплитуда. Показатель отмечает разницу между базальным ритмом ЧСС плода и периодическими изменениями.
  • Шевеления. Их количество определяется состоянием покоя и активности плода. В норме за час малыш должен пошевелиться от 6 до 8 раз. Но количество движений уменьшается во время его сна или при кислородном голодании, поэтому показатель оценивается в совокупности с другими.

Результаты расшифровки КТГ:

  • Нормальная кардиотокограмма. Базальный ритм в пределах 120 — 160 ударов сердца в минуту, амплитуда вариабельности ритма составляет от 10 до 25 за 60 секунд, децелераций нет, зафиксировано 2 и свыше акцелерации за 10 минут.
  • Сомнительная кардиотокограмма. Базальный ритм либо в пределах 100 — 120 ЧСС в минуту, либо составляет 160 — 180 сердечных ударов за 60 секунд. Амплитуда вариабельности ритма менее 10 или свыше 25. Акцелерации не зафиксированы, зарегистрированы неглубокие и короткие децелерации.
  • Патологическая кардиотокограмма. Базальный ритм составляет 100 и меньше ударов в минуту либо превышает 180. Отмечается монотонный ритм с амплитудой вариабельности менее 5 ударов за 60 секунд. Зафиксированы выраженные и вариабельные (с различной формой) децелерации. Появляются поздние децелерации (30 секунд спустя от начала сокращения матки). Ритм синусоидальный.

Что показывает кардиотокография

Процедуру проводят в амбулаторном режиме, начиная с 32 недели при нормальном течении гестации. Если есть показания, к ней прибегают раньше положенного срока.

Исследование назначают всем без исключения. Комплексное обследование помогает выяснить самочувствие ребенка, сможет ли он сам пройти по родовому каналу без врачебной помощи.

Манипуляция отслеживает шевеление плода, ЧСС, определяет тонус матки. Всю информацию воспроизводят на кардиомонитор и регистрируют на бумажный носитель.

При проведении кардиотокографии выявляют либо опровергают следующие патологии:

  • Быстрое старение плаценты;
  • Проблемы со стороны сердечной деятельности;
  • Гипоксия;
  • Много- или маловодие;
  • Фетоплацентарная недостаточность.

На основании полученных показателей возможно вовремя выяснить проблемы со здоровьем, предупредить при родах несчастный случай. Поэтому значение КТГ при беременности переоценить сложно. При обнаружении проблем врач проведет коррекцию ведения беременной женщины, назначит или наоборот отменит препараты.

Расшифровка КТГ: патология или норма

В таблице ниже представлена оценка состояния плода по КТГ, предложенная доктором Савельевой, в которой учитываются все показатели:

  • базальный ритм — средняя частота сокращений сердца плода
  • вариабельность —  изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма
  • акцелерации — ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.
  • децелерации — урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек.
  • двигательная активность плода

Плохое КТГ при беременности будет при обнаружении следующих показателей:

  • длительное по времени учащение сердцебиение плода (тахикардия) более 160 ударов в минуту
  • урежение ритма сердца у малыша менее 110 ударов в минуту
  • повышение вариабельности ритма с амплитудой более 25 ударов в минуту
  • снижение вариабельности ниже 5 ударов в минуту
  • синусоидный ритм, при котором возникает однообразное и монотонное сердцебиение без каких-либо колебаний и изменений вариабельности
  • появление децелераций
2 балла 1 балл 0 баллов
Базальный ритм, уд/мин 110-160 100-110 или 160-170 менее 100 или более 170
Вариабельность частоты  сокращений сердца
(число отклонений от базального ритма в мин.)
более 6 3-6 менее 3
Амплитуда осцилляций
(отклонения от базального ритма)
10-25 5-9 или более 25 менее 5 или синусоидный ритм
Акцелерации регулярные, 2 и более периодические или отсутствуют отсутствуют
Децелерации отсутствуют, появляются одновременно с сокращением матки редкие и короткие выраженные и длительные

Посчитав баллы, оценивается состояние плода:

  • 5 и менее  — состояние гипоксии плода, ребенок испытывает кислородное голодание
  • 6, 7 баллов — первые признаки гипоксии плода
  • 8, 9, 10 баллов — гипоксии нет, ребенок чувствует себя хорошо

Двигательная активность в методике Савельевой не учитывается, однако следует знать, что повышенная, чрезмерная подвижность плода или наоборот, ее отсутствие, свидетельствуют о наличии кислородного голодания у плода.

Однако даже при обнаружении отклонений далеко не всегда это указывает на серьезные проблемы у ребенка. Следует учитывать не только КТГ при беременности, расшифровка которой укажет на наличие гипоксии у малыша, но и срок беременности, наличие осложнений у беременной женщины, данные УЗ исследования и допплерометрии.

Оценка состояния плода – баллы

Для оценки состояния плода врачи используют методики подсчета результатов в баллах. У женщин достаточно часто вызывают обоснованные вопросы, что означает 4 или 5-6 баллов по КТГ, о чем могут говорить 10, 11 или 12 баллов. Интерпретация зависит от того, каким методом подсчета оперировала программа или как подсчитывал результат врач, если оценка производилась «вручную».

Наиболее часто используется система оценки по Фишеру.

По Fischer

Таблица начисления баллов по Фишеру (модификация Кребса):

Определяемый на КТГ показатель

Начисляется 1 балл если:

Начисляется 2 балла если:

Начисляется 3 балла если:

Базовая ЧСС

Менее 100уд/мин или более 100 уд/мин

100-120 уд/мин или 160-180 уд/мин

121-159 уд/мин

Выраженность медленных осцилляций

Менее 3 уд/мин

От 3 до 5 уд/мин

От 6 до 25 уд/мин

Число медленных осцилляций

Менее 3 за период исследования

От 3 до 6 за период исследования

Более 6 за период исследования

Число акцелераций

Не фиксируются

От 1 до 4 за полчаса

Более 5 за полчаса

Децелерации

Поздние или вариабельные

Вариабельные или поздние

Ранние или не фиксируются

Шевеления

Не фиксируются совсем

1-2 за полчаса

Более 3 за полчаса

Интерпретация результатов выглядит так:

9,10, 11, 12 баллов – ребенок здоров и чувствует себя вполне комфортно, его состояние не вызывает опасений;

  • 6,, – жизни малыша ничего не угрожает, но его состояние вызывает опасения, поскольку такой показатель может быть признаком начальных патологических изменений и неблагоприятного воздействия извне. Женщине следует чаще делать КТГ, чтобы следить за малышом в динамике;

  • 5 баллов и менее – состояние ребенка угрожающее, велик риск внутриутробной гибели, мертворождения, неонатальной гибели в раннем послеродовом периоде. Женщину отправляют в стационар, где проводят срочную диагностику и в большинстве случаев все заканчивается экстренным кесаревым сечением, чтобы спасти жизнь малыша.

По FIGO

Эту таблицу оценки приняли на вооружение специалисты Международной Ассоциации гинекологов и акушеров. Она реже используется в России, чем оценка по Фишеру, но более понятна для будущих мам.

Таблица интерпретации по FIGO:

Параметр, определяемый на исследовании

Значение – «норма»

Значение – «сомнительная» или «подозрительная»

Значение – «патология»

Базальная ЧСС

110-150 уд/мин

100-109 уд/мин

или 151-170 уд/мин

Менее 100 или более 170 уд/мин

Вариабельность

2-25 уд/мин

5-10 уд/мин за 40 минут

Менее 5 уд/мин за 40 минут или синусоидальный ритм

Акцелерации

2 и более за 40 минут

В течение 40-минутного обследования отсутствуют

Отсутствуют вообще

Децелерации

Не регистрируются вообще или имеются редкие вариабельные

Вариабельные

Вариабельные или поздние

ПСП

Это ключевое значение, которое выводится на основании всех измеренных и проанализированных параметров.

Наглядно представить себе, по каким алгоритмам и математическим формулам происходит это вычисление очень сложно, если на дома полке не лежит диплом математика. Этого и не требуется. Будущей маме достаточно знать, какие показатели ПСП считать нормой и что они означают:

  • ПСП менее 1,0. Такой результат означает, что малыш здоров, ему комфортно, его самочувствие и состояние не нарушены. Это хороший результат, при котором врач отпускает беременную с КТГ домой с чистой совестью, ведь с малышом ничего плохого случиться не должно.

  • ПСП от 1,1 до 2,0. Такой результат указывает на вероятные начальные изменения, отличные от нормального самчувствия. Нарушения при такой ПСП не являются смертельно опасными, но и игнорировать их нельзя. Поэтому женщину просят приходить на КТГ чаще, в среднем – раз в неделю.

  • ПСП от 2,1 до 3,0. Такие показатели состояния плода считаются очень тревожными. Они могут указывать на сильный дискомфорт, который испытывает ребенок в материнской утробе. Причиной неблагополучия малыша может стать резус-конфликт, состояние дефицита кислорода, обвитие пуповинным канатиком, внутриутробное инфицирование. Беременную направляют в стационар. Ей показано более тщательное обследование и, возможно, досрочные роды путем кесарева сечения.

  • ПСП выше 3,0. Такие результаты могут говорить о том, что состояние ребенка критическое, ему угрожает внутриутробная гибель, которая может произойти в любой момент. Женщину госпитализируют в срочном порядке, показано проведение экстренного кесаревого сечения, чтобы спасти малыша.

Как делают КТГ

Перед прохождением данной процедуры, беременная женщина должна соблюсти ряд рекомендаций. Во-первых, необходимо находиться в выспавшемся состоянии. Во-вторых, будущей матери во время КТГ нежелательно быть голодной. Лучше, если женщина отправиться на КТГ после 2-часового перерыва после приема пищи. В-третьих, исследование нельзя проводить сразу после внутривенного ввода глюкозы. При несоблюдении указанных рекомендаций аппарат может выдать неточный результат, что помешает сделать правильную оценку состояния малыша. Процесс исследования состоит из следующих действий:

  1. Перед началом КТГ беременной нужно принять полусидячее положение тела или лежачее на левой стороне. Если лечь на правую сторону, то есть риск возникновения осложнений из-за давления матки, направленного к нижней полой вене,
  2. Прежде чем делать анализ, женщине необходимо посетить гинеколога и прослушать сердцебиение плода посредством стетоскопа, с целью выяснения точного положения в животике,
  3. Узнав о положении ребенка, врач устанавливает 2 датчика, фиксация которых происходит посредством ремня к животу. Действие первого датчика направлено на фиксацию частоты сердечных сокращений. Второй же датчик занимается регистрацией сокращений матки и реакции ребенка на это состояние матери,
  4. Женщина посредством специального пульта и кнопки на нем дает знак того, что ребенок шевелится,
  5. Длительность исследования составляет от получаса до часа,
  6. По окончанию записи беременной женщине выдается результат в бумажном графическом варианте.

Категории

  • Анализы и диагностика(0)
  • Беременность и роды(85)
  • Бесплодие(0)
  • Болезни сосудов(0)
  • Болезни уха, горла, носа(0)
  • Гастроэнтерология(0)
  • Генетика и прогнозы(8)
  • Гинекология(19)
  • Глазные болезни(0)
  • Диетология(0)
  • Диетология и грудное вскармливание(49)
  • Иммунология(0)
  • Инфекционные болезни(0)
  • Кардиология(0)
  • Кожные болезни(0)
  • Косметология(0)
  • Красота и здоровье(0)
  • Маммология(11)
  • Маммология для Пап(1)
  • Наркология(1)
  • Нервные болезни(0)
  • Онкология(9)
  • Онкология для Папы(3)
  • Ортопедия(0)
  • Педиатрия(76)
  • Первая помощь(0)
  • Пластическая хирургия(0)
  • Половые инфекции(0)
  • Проктология(0)
  • Психиатрия(0)
  • Психология(16)
  • Психология для Папы(6)
  • Пульмонология(0)
  • Ревматология(0)
  • Репродуктивная система мужчины(3)
  • Сексология(0)
  • Спорт, Отдых, Питание(4)
  • Стоматология(0)
  • Счастливое детство(18)
  • Урология и андрология(7)
  • Хирургия(0)
  • Эндокринология(0)

Кратковременная изменчивость, мозг плода и состояние плода

Кратковременная изменчивость (STV) – важный, но ни в коей мере не единственный, показатель нормального состояния плода. Это не то же самое, что изменение длительности между ударами сердца, которые не могут быть обнаружены доплеросонографией. Однако STV измеряется приборами внешней доплеросонографии, широко используемой во всем мире. Малое значение STV чаще всего наблюдается у плодов с замедлением роста и находящимся в состоянии хронического стресса. Значение STV менее 4 мсек считается низким, менее 3 мсек – аномальным и менее 2 мсек — крайне аномальным. Эти пороговые значения действительны только, если измерения ведутся в течение полных 60 минут. Возможны случаи, когда оператор, обеспокоенный низким значением STV, преждевременно останавливает запись, что является ошибочным решением. Такая запись может быть, если ребенок долго находился в спокойном состоянии, затем проснулся и проявляет нормальную реактивность до истечения одного часа, хотя может быть сделано заключение, что запись не удовлетворяет критериям Доуса-Редмана (Рисунок 2).

Однако не все плоские графики являются результатом хронического стресса в результате дисфункции плаценты. Вид нормальной кривой определяется нормальной деятельностью мозга плода. При полной асфиксии плода, он впадает в коматозное состояние, с тяжелым подавлением функции мозга. Однако бывают другие случаи комы плода, одним из которых является алкогольная интоксикация, как это показано на рисунке плода у матери- алкоголички (Рисунок 3). Другой случай врождённой аномалии ЦНС – у анэнцефалических плодов наблюдаются графики очень плоской формы.

Ошибкой было бы полагать, что STV – единственная характеристика, представляющая интерес. Эффективность системы Доус-Редман в том, что ее критерии относятся к нескольким различным аспектам состояния плода

Недавнее исследование результатов судебных процессов против Национальной службы здравоохранения США (NHS)со стороны матерей (наибольшая в денежном выражении часть исков против NHS в мировом масштабе) показывает важность правильной интерпретации КТГ (NHS Litigation Authority, 2012). В то время как расшифровка КТГ в процессе родов является очень важной, то же самое можно сказать о вопросах, связанных с анализом, выполняемым системой дородового мониторинга, где система Доуса-Редмана является золотым стандартом в том, что касается интерпретации данных

Рис. 2. Необычная длительность фазы спокойного сна плода при нормально протекающей беременности

Обратить внимание, что нормальное состояние не определяется до последних 6 минут записи, когда плод становится активным и обнаруживается эпизод большого отклонения значения ЧСС. Кривая имеет нормальный характер, но кратковременное отклонение невелико и отражает не какую-либо проблему, но вызвана тем, что запись была начата в начале длинного периода спокойного сна

Если запись была прекращена ранее, кратковременное отклонение может быть ошибочно приписано дистресс-синдрому плода.

Рис. 3. Состояние мозга плода определяет характер кривых ЧСС. Мать, находящаяся в состоянии интоксикации и влияние этой интоксикации на плод. Кривая носит аномальный характер, но возвращается к полностью нормальному виду после прекращения поступления алкоголя в организм.

Как определяют схватки во время кардиотокографии?

Можно ли с помощью КТГ определить, что схватки уже начались? Да, метод позволяет зафиксировать начало родовой деятельности. Для этого используется тензометрический датчик, определяющий силу маточных сокращений. Процедуру проводят начиная с 32-й недели беременности, а также фиксируют значения во время самих родов.

Иногда женщина приходит на плановое обследование, а специалист, проводящий кардиотокографию, определяют у нее начало родов, потому что аппарат КТГ выявил наличие слабых схваток. Будущая мама может их пока не ощущать, потому что они слишком слабые и редкие, зато чувствительные тензометрические датчики сразу их фиксируют.

Порядок выполнения кардиотокографии:

  1. женщина ложится на бок,
  2. доктор крепит датчик около пупка и дает матери пульт,
  3. когда женщина чувствует шевеление, она нажимает кнопку,
  4. на мониторе аппарата фиксируется сокращение миометрия.

Родовые схватки – это сильные сокращения волокон миометрия. Во время спазмов пережимаются сосуды, которые из толщи матки идут в плаценту и к плоду. Снижается маточно-плацентарный кровоток, наступает временное кислородное голодание плода. Ребенок в этот момент испытывает сильный стресс, его сердцебиение усиливается или, наоборот, замедляется, что отображается на мониторе прибора. После того, как мышечные волокна матки возвращаются в расслабленное состояние, кровоток восстанавливается. КТГ способна выявить острую гипоксию плода, при которой показано экстренное кесарево сечение.

Кардиотокография используется как при нормальных, так и при патологических родах. При нормальном течении 20–30-минутную диагностику проводят при поступлении роженицы, после отхождения амниотической жидкости и каждые 3 часа.

Постоянный мониторинг необходим в следующих случаях:

  • многоплодная беременность,
  • тазовое предлежание плода,
  • обвитие пуповиной,
  • гестоз,
  • сахарный диабет,
  • задержка внутриутробного развития,
  • преждевременные роды,
  • предыдущие роды с помощью кесарева сечения,
  • слабая или, наоборот, слишком активная родовая деятельность,
  • стимуляция родовой деятельности окситоцином или простагландинами.

КТГ назначают при подозрениях на патологические процессы в половых органах. Исследование показано при кровянистых выделениях, желтых или зеленых околоплодных водах.

Как по ктг определить схватки

Как выглядят схватки на ктг, что это за исследование, кому и в каких случаях проводится? Данное исследование уже стало обычным и стандартным в российских женских консультациях и роддомах. Его главный смысл заключается в диагностике сердцебиения ребенка. Врач в течение 30-40 минут, а иногда и дольше изучает, есть ли у плода проблемы со снабжением кислородом, нет ли гипоксии — его нехватки. О неблагополучии могут свидетельствовать брадикардия (слишком редкий пульс) или тахикардия (слишком частый пульс). Для большей достоверности данное исследование проводят только в третьем триместре беременности, желательно после 32 недель. В этот период у плода уже четко наблюдаются периоды бодрствования и сна.

Как все происходит? Женщину укладывают на кушетку. Обычно на спину или на бок, причем второе положение является предпочтительным, так как при положении лежа на спине передавливается нижняя полая вена. И плохо себя чувствуют как будущая мать, так и ее ребенок. Врач находит точку, где лучше всего слышно сердцебиение ребенка, обычно это возле пупка, крепит туда датчик. Другой датчик помогает диагностировать сокращения миометрия, сказать опытному врачу настоящие или тренировочные схватки на ктг не составляет никакой проблемы. Далее, женщине необходимо нажимать на специальную кнопочку, когда она чувствует шевеления малыша. Это необходимо для получения точных данных. А расшифровка ктг схваток проводится в том числе и для того, чтобы врач увидел насколько хорошо себя чувствует ребенок во время них. Конечно, данная информация особенно важна во время родов, когда идут сильные истинные сокращения матки. По ктг сила схваток может быть определена. И в идеале, если позволяет оснащенность роддома, данное исследование проводится в течение практически всех родов, если роженица из группы высокого риска. В крайнем случае раз в 3 часа.

Если врач замечает показания ктг при схватках, которые говорят о сильных, болезненных и частых сокращениях матки, но на деле они приносят мало пользы — шейка матки плохо открывается, женщине обычно вводят «Но-шпу». Это спазмолитик, который ни в коем случае не остановит родовой процесс, но немного обезболит, расслабит шейку матки. После такого медикаментозного пособия она должна начать раскрываться быстрее.

А бывает так, что родовые сокращения матки постепенно сходят на нет, практически прекращаются, их сила уменьшается, а интервалы, наоборот, увеличиваются. Тогда роженице нужно предоставить отдых. Если околоплодные воды еще не отошли, а ребенок себя чувствует хорошо, с этим проблем не должно возникнуть. Обычно женщине вводят «Промедол», после чего она ненадолго засыпает. А после небольшого отдыха родовая деятельность восстанавливается самостоятельно, без стимуляции.

Бывает так, что будущая мать приезжает в роддом, считая, что рожает, но врачи делают ктг, проводят осмотр и оказывается, что это не так. Схватки ложные. На ктг видно схватки, когда начнутся роды же, в смысле второй их период — изгнание, можно посчитать и самостоятельно. Для первородящих это минимум через 8 часов. Для повторнородящих обычно немного меньше.

А иногда женщина приходит на плановый прием в женскую консультацию, ей делают ктг, и оказывается, что у нее начинается родовая деятельность. Почему ктг показывает схватки, а я их не чувствую совсем? Дело в том, что первые маточные сокращения могут быть очень слабенькими и редкими. Да и у каждой женщины свой болевой порог. Возможно, очень высокий. Ну а как по ктг определить схватки знает гинеколог. На распечатках явно видно появление схваток и равные между ними интервалы.

Расшифровка КТГ

Рассмотрим основные показатели кардиотокографии и их расшифровку

  • Анализ толкования КТГ учитывает маточные сокращения. Нормой считается показатели в пределах 15% от базального ЧСС, а по продолжительности не превышают полминуты.
  • Базальный темп частоты сокращений сердца ребенка. В медицине аббревиатура этому БЧСС. Для того чтобы высчитать эти показания, нужно каждую секунду вести просчет частоты сердцебиения. После этого отнимаются сердечные учащения и замедления, и берется среднеарифметический показатель за 10 минут.
  • Децелерация КТГ—выражены зубчиками графика, которые направлены вниз. Это замедление сердечного ритма более чем на 35 ударов в минуту. В свою очередь, они делятся на несколько видов:
  1. Вариабельные. Это первый вид децелерации. Направлен вниз, но при этом может иметь различные формы. Не имеют особой связи со схватками матки. Такой вид показателей может стать при движении ребенка, маловодия, сдавливания пуповины.

  2. Ранние децелерации. Они проявляются одновременно со схватками или могут опаздывать на пару секунд. Ранние децелерации имеют плавное начало и окончание, могут быть короткими или сопровождаться длительными схватками. Для нормы при КТГ их не должно быть много, они должны быть единичными, краткими и неглубокими.
  3. Поздние децелерации. Такие децелерации характеризуются укорачиванием сердечного ритма малыша. Это реакция на схватку. Могут опаздывать до 30 секунд. Пик таких децелераций отмечается после наибольшего напряжения матки. Зубья такой децелерации имеют более длинную форму, нежели сама схватка. Если показатели КТГ в норме, то таких децелераций быть не должно вовсе, иначе это может говорить о плохом кровоснабжении в плаценте.
  • Акцелерация КТГ. Показаны зубчиками на графике, которые устремлены вверх. Значение его указывает на учащенное сердцебиение. Акцелерации являются следствием схватки, привычным движением малыша. Количество акцелераций должно быть большим, от 2 и выше за 1 минуту. Акцелерации, возникающие в ответ на реакцию движения малыша называются спорадическими. Акцелерации, возникающие по причине сокращения матки называются периодическими. Форма акцелераций может быть как одинаковой, так и разнообразной. При показаниях КТГ вариабельных спорадических акцелераций говорит чаще о благоприятном положении ребенка в утробе.
  • Вариабельность. Это амплитуда и частота базального темпа. Расшифровка показания вариабельности КТГ включает в себя:
  • сальтаторный, который в норме 25—30 ударов;
  • монотонный, который имеет амплитуду 0—5 в 60 секунд;
  • ундулирующий, 11—15 в 60 секунд;
  • слегка ундулирующий, амплитуда которого составляет 5—10 в 60 секунд.

График на калибровочной ленте кардиотокографии плода

Норма вариабельности КТГ является ундулирующий или сальтаторный темп. Это значение вариабельности могут заменить цифрами 10—25 ударов в 60 секунд. Если показатели вариабельности указаны как «монотонный» или «слегка ундулирующий», или заменены цифрами «менее 10 ударов в минуту» или «более 25 ударов в минуту» это говорит о гипоксии плода.

Показатели кардиотокограммы

Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:

Базальный ритм — это основной ритм, который преобладает на КТГ, его оценить можно только после 30-40 минутной записи. Простыми словами, это некая средняя величина, отражающая ту частоту сердцебиения, которая характерна для плода в период покоя.

Вариабельность — это показатель, который отражает кратковременные изменения сердцебиения от базального ритма. Иначе говоря, это разница между базальной частотой и скачками ритма.

Акцелерация — это ускорение ритма более чем на 15 ударов в минуту, которое длится по времени более 10 секунд.

Децелерация — замедление ритма более 15 уд. в мин. продолжительностью более 10 секунд. Децелерации в свою очередь разделяются по выраженности на:

dip 1 — длятся до 30 секунд, после чего сердцебиение малыша восстанавливается.

dip 2 — длятся до 1 минуты, при этом характеризуются высокой амплитудой (до 30-60 уд в мин).

dip 3 — длительные, более 1 минуты, с высокой амплитудой. Считаются самыми опасными и свидетельствуют о выраженной гипоксии плода.

Как проводится и расшифровывается КТГ плода?

Перед процедурой КГТ плода, проводимой в тридцать шесть недель, не требуется никакой особой подготовки. Перед ней можно есть, пить и вести привычный образ жизни.

Представительницу прекрасного пола, готовую к диагностике, укладывают на спину на специальную кушетку. Сканирование живота беременной женщины осуществляется с помощью двух датчиков.

Первый из них размещается в месте, где хорошо прослушивается сердцебиение ребенка. Второй датчик прикрепляется к месту живота, под которым располагается нижняя область матки.

Видео:

Для улучшения сцепления датчиков с кожей ее обрабатывают специальным электропроводящим гелем.

В течение часа датчики, прикрепленные к телу беременной, будут считывать информацию, оцифровывать ее и передавать на компьютер врача.

Данные, которые вы получите после прохождения процедуры КТГ, будут зафиксированы на бумаге. Они представляют собой график, чем-то похожий на рисунок классической кардиографии.

Расшифровка этого графика должна быть доверена опытному специалисту-сонологу, который великолепно разбирается в методах ультразвуковой пренатальной диагностики.

Не стесняйтесь разговаривать с ним и задавать все интересующие вас вопросы, касающиеся квалификации доктора.

В данный момент существует несколько методик, с помощью которых осуществляется расшифровка данных, полученных в ходе КТГ. Самой распространенной среди них является шкала Фишера.

Второе место по популярности занимает шкала Кребса, однако пользуются ею значительно реже, чем первой.

Видео:

Некоторые врачи используют обе этих шкалы и составляют двойное заключение-расшифровку диагностики.

Такой метод позволяет наиболее точно оценить состояние развития сердечно-сосудистой и нервной системы плода.

Проверить эффективность двойного анализа расшифровки данных КГТ просто – оценки, выставленные врачами, не должны расходиться между собой более чем на два балла.

Однако чаще всего врачи используют для анализа развития ребенка лишь шкалу Фишера. Подробнее об этой методике можно прочитать ниже.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector