Фертильность женщины: что это, от чего зависит фертильность и как ее сохранить?

Ранний репродуктивный возраст

Многие думают, что детородный возраст начинается тогда, когда приходит первая менструация. Подготовка организма к деторождению у девушки начинается уже в 10−11 лет, то есть в тот период, когда наступает момент полового созревания.

Если родители заметили у своей дочки, что молочные железы начинают увеличиваться, значит это хороший повод поговорить с ней. Необходимо эмоционально подготовить и ознакомить девочку с гигиеной тела во избежание дискомфорта и предстоящих беспокойств по поводу изменений в ее молодом растущем теле.

В течение года или чуть дольше начинают появляться вторичные половые признаки: волоски под мышками, а затем и на лобке. Позже наступает менструация

Крайне важно ознакомить дочку со всеми особенностями изменения состояния организма. Девушка должна быть подготовлена к таким переменам во избежание эмоциональных стрессов и различных комплексов

Врачи не советуют рожать раньше 18−20 лет. Это, разумеется, связано с тем, что молодой не сформировавшийся организм еще очень слабый.

Он просто не готов к тому, чтобы выносить малыша. Крайне редко женщина в таком возрасте фактически готова стать матерью. Беременность в раннем возрасте может отрицательно сказаться на здоровье молодой мамы.

Чем беременная моложе, тем выше риск выкидыша или преждевременных родов с осложнениями. Обычно детки у таких мам развиваются медленнее и плохо набирают вес.

Психологи считают, что девушке в этом возрасте еще рано задумываться о ребенке. Идеальное время для появления первого малыша 22−25 лет. В данном случае она уже является социально зрелой женщиной.

Скажу также, что по ВОЗ оптимальный возраст для зачатия 19−35 лет, причем интервал между родами не должен быть короче 2−2,5 лет. Это мнение ученых, но каждый человек вправе решать сам. Кто-то в 19 лет уже вовсю жаждет стать мамой, а некоторые и в 35 не готовы иметь детей. Решать вам…

Бытовая химия

Согласно исследованию 2013 года, опубликованному в «Environmental Health Perspectives», воздействие загрязняющих веществ, пестицидов и промышленных соединений снижает способность пары иметь детей на 29%!  

Кроме того, в исследовании, проведенном в Университете Вашингтона в 2015 году, было обнаружено, что с ранней менопаузой связаны 15 общих химических веществ. Они включают девять ПХД (которые были запрещены с 1979 года, но все еще существуют в старых продуктах), три пестицида, две формы пластмасс, называемые фталатами (часто встречающиеся в предметах личной гигиены и косметических продуктах, таких как парфюмерия и лаки для ногтей) и токсин фуран, побочный продукт промышленного сгорания.

Прогноз фертильности: что это?

При исследовании способности к зачатию медики применяют ряд клинических и лабораторных тестов. Прогноз фертильности определяется в баллах:

  • Показатель «-2» говорит о том, что женщина не может забеременеть естественным путем.
  • При средних показателях пациентка имеет все шансы зачать и выносить здорового малыша.
  • Высокая фертильность с показателем «+2» говорит об отсутствии проблем с репродуктивной функцией. У такой женщины беременность может наступить даже при использовании средств контрацепции.

В процессе диагностики врачи прибегают к следующим методам:

УЗИ органов малого таза

Цель ультразвукового исследования – изучение состояния, размера и функциональности яичников. Процедуру проводят на пятый-шестой день менструального цикла. УЗИ показывает, вырабатывают ли яичники достаточное число фолликулов, готовых в нужное время к оплодотворению.

Определение гормонального профиля

Способность к зачатию определяют лабораторным путем — исследованием содержания гормонов, отвечающих за функции яичников. Анализ на фертильность делают на второй-пятый день цикла. С его помощью удается определить концентрацию ФСГ (фолликулостимулирующего) и ЛГ (лютеинизирующего) гормонов. В том случае, когда уровень первого гормона выше, речь идет об истощении яичников.

Кроме клинических исследований каждая женщина может сделать домашний тест на фертильность. Он аналогичен тесту на беременность и проводится в дни предполагаемой овуляции. Специальную тест-полоску необходимо опустить в собранную мочу и подождать две-три минуты до появления двух полосок. Если первая полоска (результативная) окрашена ярче второй (контрольной), фертильность высокая, а момент для зачатия благоприятный. В противном случае необходимо обратиться к врачу и пройти курс лечения, направленный на увеличение шансов зачатия.

Алкоголь

Нет никаких доказательств того, что несколько рюмок алкоголесодержащих напитков в неделю повлияют на фертильность

Но врачи проявляют осторожность в отношении употребления алкоголя: прием более одной рюмки в день уже связан с повышенным риском развития овуляционных расстройств

Кроме того, в шведском исследовании за 2004 год, в котором приняли участие более 7 000 женщин в течение 18 лет, было обнаружено, что частое употребление спиртных напитков сопровождалось лечением бесплодия.

Вы, наверное, уже знаете, что должны прекратить пить, если беременны. Употребление алкоголя на ранних стадиях беременности (и, возможно, даже до зачатия) связано с преждевременными родами. Что касается второй половины беременности, то нет доказательств того, что это не вредно для ребенка.

Как поддержать репродуктивную функцию?

Если снижение детородной функции не вызвано заболеваниями, то можно прибегнуть к следующим рекомендациям:

  1. Пропить курс витамина Е и аскорбиновой кислоты. Эти элементы улучшают сперматогенез. Также не будут лишними пищевые добавки с цинком и фолиевой кислотой.
  2. Следует следить за тем, какое белье носит мужчина. В жаркую погоду нужно носить просторное нижнее белье.
  3. Шансы на зачатие повышаются в определенное время года.
  4. Следует отказаться от курения и употребления алкоголя.
  5. Желательно переселиться в район с более благоприятной экологической обстановкой.

Если эти меры не помогли, то не нужно стесняться обратиться к врачу.

Факторы фертильности

Факторы мужской фертильности Факторы женской фертильности
Возраст (по мере старения снижается выработка тестостерона, который ответственен за качество спермы) Возраст (по мере старения количество циклов с овуляцией уменьшается)
Лишний вес (вызывает нарушение гормонального баланса) Лишний или недостаточный вес (приводит к нарушению гормонального баланса)
Стресс (при стрессе прекращается синтез гонадолиберина, который непосредственно регулирует сперматогенез) Стресс (вызывает нарушение гормонального баланса)
Травмы половых органов Ранняя менопауза
Заболевания половых органов различной природы, в том числе воспалительные (например, варикоцеле, простатит и т.д.) Заболевания, провоцирующие нарушения гормонального баланса (синдром поликистозных яичников, гиперфункция и гипофункция щитовидной железы, сахарный диабет)
Тяжелые хронические заболевания (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия и т.д.) Нарушения проходимости маточных труб
Длительное течение воспалительного процесса в организме (высокая температура тела нарушает сперматогенез) Спаечный процесс в малом тазу
Перегрев яичек при частом посещении бани, сауны, солярия и т.д. Синехии (соединительнотканные сращения) внутри полости матки
Сдавливание яичек тесным и неудобным бельем Многочисленные внутриматочные вмешательства (аборты и др.)
Недостаточное питье (дефицит жидкости в организме делает сперматозоиды малоподвижными) Гинекологические невоспалительные заболевания (миома матки, эндометриоз, кисты яичников, полипы и гиперплазии эндометрия и т.д.)
Плохая экологическая обстановка в регионе проживания Воспалительные заболевания половых органов
Профессиональные вредности Вредные привычки
Вредные привычки Иммунологические нарушения, в результате которых сперматозоиды уничтожаются организмом женщины
Некачественное питание с дефицитом витаминов и микроэлементов
Несоблюдение режима труда и отдыха
Применение некоторых медикаментов
Особенности современного быта (постоянное ношение мобильного телефона на поясе в непосредственной близости от яичек, употребление фаст-фуда, газированных напитков и т.д.)

Что происходит при старении яичников

Яичники – это парные половые железы, которые выполняют двойную функцию в женском организме. Во-первых, это репродуктивный орган, в котором созревают яйцеклетки. Во-вторых, это орган эндокринной системы, и в нем вырабатываются гормоны (тестостерон, прогестерон), которые «отвечают» за возможности деторождения и контролируют менструальный цикл. При преждевременном старении яичников нарушаются обе эти функции.

Овариальный резерв – это совокупность всех яйцеклеток женщины. Они созревают в каждом менструальном цикле в яичниках. К моменту рождения женщины количество яйцеклеток составляет около 1 миллиона. В процессе взросления их число снижается. К половому созреванию их остается уже около 300 тысяч.

В каждом менструальном цикле начинают развиваться сразу несколько фолликулов с яйцеклетками. Достигает же зрелости только один, доминантный. Именно в нем и происходит овуляция, остальные – погибают. Уменьшение количества яйцеклеток (снижение овариального резерва) происходит на протяжении всей жизни. Но иногда случается и раньше.  

В норме старение яичников должно происходить после 50 лет. Это тот возраст, когда репродуктивная функция женщины, как правило, подходит к концу. Но ранний климакс (а за ним и преждевременное старение яичников) может начаться даже у 30-летних, что считается патологией, которую нужно лечить.

Как поддержать репродуктивную функцию?

Если снижение детородной функции не вызвано заболеваниями, то можно прибегнуть к следующим рекомендациям:

  1. Пропить курс витамина Е и аскорбиновой кислоты. Эти элементы улучшают сперматогенез. Также не будут лишними пищевые добавки с цинком и фолиевой кислотой.
  2. Следует следить за тем, какое белье носит мужчина. В жаркую погоду нужно носить просторное нижнее белье.
  3. Шансы на зачатие повышаются в определенное время года.
  4. Следует отказаться от курения и употребления алкоголя.
  5. Желательно переселиться в район с более благоприятной экологической обстановкой.

Если эти меры не помогли, то не нужно стесняться обратиться к врачу.

Эстрадиол в мужском организме

Недавние исследования показали, что эстрадиол важен для сперматогенеза, либидо и сексуальной функции в целом. 

Рецепторы эстрогена, а также ароматаза, фермент, превращающий тестостерон в эстроген, в изобилии присутствуют в мозге, половом члене и яичках — органах, важных для сексуальной функции. В головном мозге синтез эстрадиола увеличивается в областях, связанных с половым возбуждением. Кроме того, в половом члене рецепторы эстрогена обнаруживаются по всему пещеристому телу с высокой концентрацией вокруг сосудисто-нервных пучков.

Низкий уровень тестостерона и повышенный уровень эстрогена увеличивают частоту эректильной дисфункции независимо друг от друга. В семенниках сперматогенез на всех уровнях модулируется эстрогеном. Регулирование клеток яичек эстрадиолом проявляет как тормозящее, так и стимулирующее влияние.

Ученые сходятся во мнении, что баланс гормонов, а именно тестостерона, эстрадиола и прогестерона в мужском организме, является обязательным условием сексуального здоровья и надлежащей репродуктивной функции. 

Кроме того, эстрогены вместе с тестостероном моделируют сексуальный аппетит и поведение мужчин. Как и у женщин, эстрогены у мужчин обеспечивают увлажнение и поддержание тургора кожи, а также регулируют образование коллагена, что влияет на эластичность кожи и рост волос.

Симптомы и стадии острой почечной недостаточности

У 90% мужчин и женщин почечная недостаточность имеет типичное течение с последовательной сменой 4 фаз:

  • начальная;
  • олигоанурическая;
  • фаза полиурии (восстановления диуреза);
  • период выздоровления.

На начальной стадии специфические признаки отсутствуют, поэтому диагностика затруднена. Пациенты могут ощущать слабость, сонливость, тошноту, но часто эти симптомы игнорируются либо остаются незамеченными на фоне более острых проявлений основного заболевания. При МКБ на первый план выходят признаки почечной колики, при интоксикациях человека больше беспокоят расстройства ЖКТ, а при шоковых состояниях клиническая картина развивается так быстро, что период предвестников теряется.

Главный симптом второй стадии ОПН — уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки. При этом в крови накапливается большое количество продуктов метаболизма и изменяется содержание микроэлементов. Кожа и слизистые оболочки пациента становятся сухими, пульс ускоряется, артериальное давление снижается. Нередко возникают боли и судороги в мышцах, затруднения дыхания, спазм гортани, кишечная непроходимость. Больной находится в состоянии угнетенного сознания, тяжесть психических нарушений определяется причиной дисфункции почек. Вторая фаза почечной недостаточности продолжается от нескольких дней до 4-6 недель, хотя продолжительная олигурия более характерна для пожилых мужчин и женщин с множественными сопутствующими заболеваниями.

При успешном лечении, когда острая недостаточность почек переходит в третью фазу развития, у пациентов постепенно увеличивается диурез. Количество суточной мочи превышает 2-2,5 л, она имеет небольшую плотность. Длительность симптомов полиурии составляет до 2 недель, а у женщин с акушерской патологией эта фаза может немного удлиняться из-за медленного восстановления работы почек.

Готовность женщины к рождению малыша

Физиологические факторы готовности женщины к рождению ребенка

Физически девушка способна выносить ребенка только по достижении ей 18-летнего возраста. Конечно, бывают исключения, ведь девушка способна забеременеть, как только у нее началась первая менструация. Но, как правило, до 18-ти лет, девушка еще развивается, и ее организм еще не приспособлен к тому, чтобы выносить и родить здорового малыша, без каких-либо патологий. Ранняя беременность опасна не только для ребенка, но и для будущей мамы.

Во-первых, есть вероятность, что девушка в раннем возрасте не сможет родить самостоятельно, а это уже определенный вред и для нее, и для малыша. Во-вторых, организм девушки в таком возрасте слишком слаб для таких физических нагрузок, как девятимесячное вынашивание ребенка, и ранняя беременность может закончиться весьма плачевно – выкидышем или рождением больного ребенка, а также ухудшением здоровья матери – могут возникнуть проблемы с сердцем, почками, половыми органами. Даже если роды пройдут успешно, велика вероятность, что у новорожденного малыша будет слишком маленький вес, и он еще долго будет находиться под присмотром врачей. Таким образом, наиболее благоприятный возраст женщины для родов начинается с 18-19-ти лет.

Что касается максимального возраста для успешных родов, то это 30-31 год. Конечно, теоретически, женщина способна рожать до тех пор, пока у нее есть менструации. Но, во-первых, чем моложе женщина, тем легче ей зачать малыша (с возрастом зачать ребенка существенно труднее), а во-вторых, для того, чтобы выносить малыша требуется немало усилий, и также как и при слишком ранней беременности есть риск прерывания беременности.

Что касается самого процесса родов, то связки молодой женщины более эластичны, потому ей легче родить и снижается вероятность разрывов при родах. К тому же, организм молодой женщины после родов восстанавливается гораздо быстрее. Поэтому до 30-ти лет женщине все же рекомендуется родить первого ребенка. В любом случае, ранняя и поздняя беременность должна проходить под пристальным присмотром квалифицированных врачей.

Психологические факторы готовности женщины к рождению ребенка

Как правило, девушки, родившие в 18-20 лет, не до конца осознают, какая большая ответственность на них возложена. Вследствие этого они могут неправильно относиться к своему здоровью и злоупотреблять вредными привычками. С этой точки зрения ранняя беременность отрицательно сказывается не только на здоровье матери, но и на здоровье малыша. К тому же, зачастую молодой матери, вместо того, чтобы заниматься малышом, еще хочется гулять и общаться с подругами

И воспитание ребенка ложится на плечи бабушек и дедушек в силу нежелания матери уделять крохе должное внимание, а также из-за неопытности слишком молодой мамочки

А ведь уход за ребенком – огромная ответственность, речь идет о здоровье и жизни крошечного человечка. Ребенок должен быть желанным, только тогда он будет окружен любовью. Родители, которые очень хотят родить здорового малыша, заранее начинают проходить все необходимые обследования. Все эти меры должны приниматься осознанно.

В среднем, морально девушка готова к рождению ребенка не раньше, чем в 24-26 лет. К этому возрасту, женщина уже получила образование, устроилась на постоянную (возможно любимую) работу, имеет некоторую финансовую стабильность и задумывается о создании семьи. Что касается предельного возраста для родов – здесь тоже есть свои нюансы. Врачи рекомендуют родить второго ребенка до 35-ти лет. Конечно, можно родить ребенка и в 50 лет, но следует учитывать некоторые факторы:

  • Во-первых, после 30-ти лет репродуктивная функция у женщин с каждым годом  начинает ослабевать.
  • Во-вторых, нужно не только родить ребенка, но и дать ему должное воспитание и образование, помочь материально. А от пожилых родителей не следует ожидать большой поддержки.
  • Ну и, в-третьих, слишком поздний ребенок может вырасти излишне избалованным, ведь он будет очень долгожданным, и ему очень многое будет прощаться.

Но в случае со второй беременностью, следует учитывать, что после первой беременности должно пройти не менее трех лет, чтобы организм женщины полностью восстановился. Таким образом, наиболее подходящий возраст женщины для родов с 22 до 35 лет.

Беременность в 40 лет с помощью ЭКО: подводные камни

Для возрастной женщины часто это последняя надежда забеременеть после безуспешных попыток сделать это естественным путем (или в случае отсутствия партнера). Кратко о сути метода. У женщины с помощью пункции яичников получают яйцеклетки. Чтобы их было как можно больше, проводят гормональную стимуляцию.

Если в норме за цикл созревает одна, то во время стимуляции 10 и больше. Яйцеклетки оплодотворяют, они находятся 3-5 дней в инкубаторе – это этап культивирования эмбрионов. Затем эмбрион переносят в матку. Раньше с целью повышения вероятности наступления беременности, делали подсадку нескольких оплодотворенных яйцеклеток, сейчас тенденция изменилась, и подсаживают 1-2. Оставшиеся эмбрионы замораживают на последующие попытки.

Особенности ЭКО позднего возраста

  • –  Вероятность беременности с помощью метода в 40 лет составляет 30%, после – от 5 до 12% случаев. Гормональную стимуляцию для получения собственных яйцеклеток можно проводить женщинам до 43 лет (далее рекомендуют воспользоваться донорскими яйцеклетками). В некоторых странах есть законодательный возрастной запрет на ЭКО (у нас пока только рекомендации), поэтому существует понятие репродуктивного туризма (едут туда, где можно).
  • –  Чаще делают ИКСИ. Расшифровывается как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, когда его вводят микроиглой в яйцеклетку. Повышаются шансы на успешное зачатие. Можно выбрать и ввести наиболее активные сперматозоиды или если их совсем мало (может всего 1 живой), то с помощью ИКСИ преодолевается мужской фактор бесплодия.
  • –  Проводят преимплантационную генетическую диагностику, чтобы увеличить шансы на рождение здорового ребенка.
  • –  Щадящая гормональная стимуляция

ЭКО провоцирует рак?

По словам врачей-онкологов, нет доказательной базы того, что процедура провоцирует развитие новообразований. Если онкологический процесс уже имеется, то ЭКО может ускорить его развитие.

Есть и другие данные (в том числе медицинские публикации) с противоположной точкой зрения. Утверждается, что процедура провоцирует развитие рака яичников, молочной железы и головного мозга. Скорее всего, причина в неестественной, избыточной гормональной стимуляции при получении яйцеклеток, а также последующей гормональной подготовке. Вот несколько фактов:

  • –  История Владимира и Анны Косых из Новосибирска. Они хотели иметь детей, безуспешные попытки подтолкнули их на ЭКО. В течение 2х лет пытались забеременеть с помощью этого метода. Все закончилось раком груди, лечением, затем рецидивом и смертью Анны в 42 года.
  • –  Мария дель Кармен Бусада родила с помощью ЭКО близнецов в 2006 году. На тот момент ей было 67 лет! Она была совершенно одинока, средства на процедуру получила с продажи собственного дома, так как работала простым продавцом. Она умудрилась обмануть врачей по поводу своего возраста, уменьшив его на 10 лет. В итоге на свет появились здоровые мальчики, а спустя три года женщина умерла от рака яичников. Случай занесен в Книгу рекордов Гиннесса.
  • –  До сих пор ведутся споры о причине рака мозга (глиобластомы) Анастасии Заворотнюк (ЭКО в 2018 году) и Жанны Фриске (со слов ее сестры, саму процедуру она не делала, но была гормональная стимуляция перед зачатием).

Не все так пессимистично, роды после 40 лет возможны и успешных примеров куда больше! Грамотный подход, трезвое отношение к возможностям своего тела и последствиям, помощь репродуктолога, акушер-гинеколога, генетика и ряда других специалистов, помогут женщине обрести счастье материнства.

Автор Евгения Лизаренко специально для сайта Стиль40плюс.ру

Эстрогены и климакс

Во время репродуктивной жизни женщины уровни эстрогена относительно постоянны, ежемесячно они регулируют менструальный цикл наряду с прогестероном. Затем, когда женщины вступают в менопаузальный переход, репродуктивные функции яичников снижаются, а уровень эстрогена непредсказуемо колеблется до постменопаузы, когда гормон обычно достигает стабильно низкого уровня.

Фактически, после окончания перименопаузы (периода, предшествующего менопаузе) уровень эстрогена в постменопаузе может составлять 10 процентов от уровня в пременопаузальный период.

Таким образом, этот гормональный дисбаланс, вызванный колебаниями эстрогена во время перименопаузы, вызывает различные характерные симптомы:

  • Приливы;

  • Боль в груди;

  • Перепады настроения;

  • Потеря либидо;

  • Сухость влагалища;

  • Раздражительность;

  • Беспокойство;

  • Трудности с концентрацией внимания.

Хотя эти симптомы  очень часто вызывает дефицит эстрогена, многие женщины также страдают от избытка эстрогена во время менопаузы. При этом признаки избытка схожи с симптомами нехватки эстрогена.

Помимо неприятных симптомов, женщины в менопаузе и постменопаузе, страдающие дисбалансом эстрогенов, подвергаются высокому риску развития серьезных проблем со здоровьем:

  • Остеопороз;

  • Заболевания сердца;

  • Недержание мочи;

  • Вагинальная атрофия.

Самый надежный способ диагностировать дисбаланс эстрогена (высокий или низкий его уровень в организме) — обратиться к врачу.

Поздний репродуктивный возраст

Психологи и гинекологи по-разному относятся к родам в период после 35 лет до наступления менопаузы. Психологи считают, что на этом жизненном этапе женщина сознательно хочет ребенка, понимает все сложности и радости заботы о нем. Для этого уже подготовлена материальная основа, накоплен жизненный опыт. Зрелая женщина, которая планирует беременность, внимательно относится к своему здоровью, дисциплинированно соблюдает рекомендации врачей.

У гинекологов другое мнение: первая беременность после 35 лет может быть сложной и опасной для здоровья. В результате большого количества циклов, в которых овуляция прошла без оплодотворения, матка может не воспринимать оплодотворенную яйцеклетку. Это, а также хронические заболевания, осложняет зачатие. Впоследствии это приводит к проблемам во время беременности и родов. В частности это может быть:

  • недоношенная, переношенная беременность;
  • гестоз — стойкое повышение давления, чрезвычайно опасное для матери и ребенка;
  • гипоксия — недостаточное снабжение плода кислородом;
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • маточные кровотечения;
  • выкидыш;
  • хромосомные аномалии в развитии плода (риск синдрома Дауна после 35 лет существенно возрастает);
  • гестационный сахарный диабет;
  • предлежание и преждевременная отслойка плаценты;
  • повышенный риск онкологических заболеваний груди и мозга.

Современные диагностические методы способны выявить отклонения в развитии плода на ранних сроках беременности. В некоторых случаях врач может провести лечение внутриутробно. У возрастных рожениц чаще осложнена родовая деятельность, что приводит к необходимости кесарева сечения.

Репродуктивный возраст завершается, когда перестают созревать яйцеклетки, полностью заканчиваются менструации. Естественное зачатие становится невозможным. Начинается новый физиологический этап.

Окончание репродуктивного возраста

Медики считают, что период, когда женщина сможет полноценно выносить ребенка, заканчивается с началом менопауз. Однако организм готовится к угасанию репродуктивных функций уже с 40 лет. Процесс окончания развивается по мере изменения гормонального фона женщины.

Способность к естественному зачатию заметно снижается – сбивается менструальный цикл, нарушается процесс овуляции, заложенные при рождении яйцеклетки заканчиваются.

Стоит отметить, что способность зачать и выносить ребенка не исчезает в один день. Даже в период угасания женщина вполне может забеременеть. Но нельзя упускать из внимания и тот факт, что чем старше дама на момент беременности, тем выше риск различных осложнений, связанных и с вынашиванием, и с родами, и со здоровьем матери и ребенка.

Именно по этим причинам врачи рекомендуют решать вопросы с рождением потомства до этого периода. Все-таки 40-45 лет – это уже поздний репродуктивный возраст женщины.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector