34 неделя беременности

Лечение низкой плаценты при беременности

К сожалению, даже при современном уровне развития медицины специального и на 100% эффективного лечения этой патологии не существует. Врачи не располагают средствами, позволяющими целенаправленно поднять плаценту, поэтому чаще всего выжидают, что она мигрирует в нормальное положение самостоятельно. Чаще всего так и происходит, но не всегда – в таких случаях пациентке назначается терапия, направленная на снижение рисков и поддержание жизнеспособности ребенка.

Лекарственная терапия. При низком расположении плаценты женщине на всем протяжении беременности необходимо принимать медикаменты следующих типов:

• спазмолитики — они снижают тонус матки и сокращают вероятность выкидыша (на ранних сроках) и преждевременных родов (на позднем этапе);
• препараты железа – с их помощью компенсируется малокровие, возникающее из-за кровотечений, и кислородное голодание плода;
• антиагреганты и вазодилататоры – препараты этого типа препятствуют образованию тромбов и расслабляют мускулатуру кровеносных сосудов, тем самым улучшая циркуляцию крови в плаценте и пуповине;
• гормональные препараты – используются при недостаточной функции эндокринных желез женщины и дефиците ее собственных половых гормонов (прогестеронов), обеспечивающих нормальное развитие плаценты.

Кесарево сечение. Оно используется только на поздних сроках беременности, когда плод уже достиг определенной стадии развития. Это крайняя мера, направленная на предотвращение обширных кровотечений из-за разрыва плаценты, возникающего во время естественных родов при полном или частичном перекрытии плацентой родового канала. Чаще всего кесарево сечение делают при сочетании этой патологии с поперечным или тазовым предлежанием плода, многоплодной беременностью и другими осложнениями.

Естественные роды при низком расположении плаценты во время беременности возможны, но проводятся при соблюдении следующих условий:

• плод должен иметь небольшие размеры и располагаться в правильной позе (головой к родовому каналу);
• нормальные размеры таза и родовых путей у пациентки, отсутствие анатомических нарушений репродуктивных органов;
• отсутствие кровотечений, свидетельствующих о наличии отслоений плаценты от маточного эндометрия;
• нормальном положении, размере и состоянии шейки матки, играющей большую роль в процессе родов.

В некоторых случаях при естественных родах с плацентарным предлежанием требуется хирургическая помощь. Задача врачей состоит в том. Чтобы максимально облегчить продвижение плода по родовым путям, уменьшить интенсивность кровотечений. Медикаментозной стимуляции родов не проводится ни при какой виде патологии, процесс должен проходить естественным путем, не создавая дополнительную нагрузку на половые органы матери.

Профилактика низкого предлежания плаценты направлена на устранение факторов, способствующих этой патологии:

• отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя и наркотических веществ;
• исключение или ограничение стрессовых ситуаций на работе и в повседневной жизни;
• ограничение физической (в том числе сексуальной) активности, создающей дополнительную нагрузку на репродуктивную систему.

В целом, уровень современной медицины позволяет своевременно обнаружить плацентарное предлежание на ранних сроках вынашивания и выработать эффективную стратегию для сохранения жизни малыша. Однако, если такой возможности нет или риск для матери слишком велик, врачи рекомендуют искусственное прерывание беременности. Также шансы на успешное рождение здорового ребенка зависят от того, как строго пациентка выполняла предписания врача.

Лечение задержки развития и роста плода

Современная медицина позволяет лечить многие патологии ЗВРП, поэтому очень важно вовремя выявить проблему. При небольшом отставании 1 степени необходимо наблюдение, это может быть временное явление и все восстановится

При прогрессировании проблемы, потребуется лечение препаратами,  улучшающими маточно-плацентарный кровоток.Гинеколог может назначить:

• Токолитические лекарства, расслабляющие матку: бета-адреномиметики и спазмолитики. Это могут быть таблетки, уколы и капельницы.
• Инфузионную терапию глюкозой, кровезаменителями, снижающими вязкость крови. Препараты вливаются внутривенно.
• Лекарства, улучшающие микроциркуляцию и обмен веществ в тканях. Обычно вводятся внутримышечно.
• Витамины группы С, В, микроэл. магния и т.д. Вводятся внутримышечно.
• Озонотерапию и кислородотерапию.

Как проводится процедура

Перед проведением исследования женщина должна снять металлические украшения, чтобы результаты процедуры не были искажены. Как правило, сканирование проводится в положении лёжа на спине, на боку или на животе. Иногда, например, при подозрении нефроптоз (опущение почки), женщину просят занять положение стоя. При этом в любой позиции должна сохраняться полная неподвижность пациентки.

На исследуемый участок тела врач наносит специальный гель, улучшающий скольжение и позволяющий лучше проводить ультразвуковые волны. Затем проводится непосредственно сканирование органа с помощью ультразвукового датчика путём проведения им по исследуемой области, слегка надавливая во время движения. Полученное изображение транслируется на монитор аппарата. По окончании процедуры пациентке выдается формуляр с описанием результатов исследования.

Женщине рекомендуется взять с собой на процедуру полотенце или салфетки, чтобы стереть нанесённый гель.

Для исследования почек плода на 9-13 неделе применяется трансвагинальное УЗИ – путём введения датчика во влагалище. Женщина ложится на спину и сгибает ноги в коленях. Врач надевает презерватив на ультразвуковой датчик, наносит на него гель для уменьшения дискомфортных ощущений и аккуратно вводит во влагалище пациентки. Начиная с 14 недели, визуализация почек малыша возможна и абдоминальным способом.

Ощущения будущей мамы

Сейчас тело сильно изменилось, вы достаточно прибавили в весе, а живот стал очень большим. Поэтому, многие из ощущений вашего тела могут быть для вас не совсем приятными и комфортными. Это временные трудности, вам осталось потерпеть совсем немного, и вы встретитесь с ребенком. Естественно, что самыми яркими из ощущений станет шевеление плода, а его движения в области ребер и печени могут быть очень чувствительными. Иногда помогает смена положения тела, прогулка и отдых, чтобы кроха немного успокоился. Отдыхайте на левом боку – так и вам, и малышу будет наиболее комфортно.

Сейчас вы могли уже привыкнуть к болям в спине и пояснице, почти две трети женщин страдают от таких ощущений в этом сроке. Живот в 34 недели достиг почти максимального размера, и сильно увеличился вес тела, из-за чего происходит смещение центра тяжести тела. Помимо всего, возникают еще и гормональные перестройки организма, расслабление связок и суставов, что влияет на походку и дает боли. Для их уменьшения нужно носить специальный бандаж, следить за осанкой, носить удобную обувь и одежду. Возрастающий вес может быть причиной болей в ногах и коленях, изменения в венах. Для того, чтобы уменьшить подобный дискомфорт, нужно почаще разгружать ноги, поднимая их кверху, сидите с небольшой подставкой для ног, а перед сном полезно проводить массаж ног, прохладные ножные ванны.

Расслабление связок в области крестца, тазовой области и суставов приводит к дискомфорту в этих зонах, формированию утиной походки, а иногда и формирования опасного осложнения – симфизита, патологии в области лонного сочленения. Сейчас нужно строго следить за своими ощущениями,­ они не должны приводить к повышению тонуса матки, выделению крови из влагалища и схваткам. Появление подобных симптомов – повод для немедленного вызова скорой и госпитализации в роддом.

Развитие ребенка

В 34 недели беременности вес ребенка уже более 2 кило, рост его достигает 40-45 см. Вследствие утолщения подкожного жира, тело малыша округляется.

Системы внутренних органов развились в совершенстве, так что при поздних преждевременных родах на этой неделе он должен выжить

Кожа становится гладкой и светлой, спадает пушок, голову укрывает редкий волосяной покров. Легкие достигли большого развития, и малыш будет способен дышать самостоятельно, появившись на свет. Помимо этого, он уже наловчился глотать амниотическую жидкость и сосать пальцы: так происходит подготовка к предстоящему вскармливанию грудью.

Продолжается укрепление опорно-двигательного аппарата. Самой маме легко в этом убедиться, лишь только начнется серия очередных активных толчков. Так малыш неосознанно выбирает положение, в котором будет появляться на свет. Продолжительность сна возрастает, он спит большую часть времени.

Изменения в организме на 34 неделе

34 недели беременности – это девятый акушерский месяц, а по календарю – это восемь месяцев беременности. Третий триместр идет к концу и до родов осталось примерно пять-шесть недель. Редко когда роды начинаются точно в ПДР, обычно срочными считают роды с 38 по 40-ю недели. Сейчас животик стал большой, тело женщины сильно изменилось и могут возникать многочисленные новые, порой не очень приятные, ощущения.

Сейчас ваш ребенок уже занял стабильное положение для родов – до 98% детей к родам занимают головное положение в матке, самое оптимальное для рождения. Но в этом сроке хотя и мало шансов, но может возникать переворот из неправильных положений (тазового, например) в головное, и еще реже может быть наоборот. Нужно стараться не провоцировать моментов сильного стресса или испуга, чтобы ребенок не постарался перевернуться. Роды уже скоро и ваш организм начнет к ним активно готовиться, изменяется структура половых путей, поэтому многие врачи могут рекомендовать ограничение или отказ от интимной близости в этом сроке, чтобы не провоцировать развитие инфекции или кандидоза. Это неблагоприятно для дальнейших родов.

Сейчас грудь стала большой и тяжелой, на ней проступили вены и из сосков все чаще может отделяться молозиво. Это не опасно и требует только соблюдения гигиены. Происходит учащение тренировочных схваток, но они не опасны и просто тренируют стенки матки к скорым родам. Они нерегулярны, не болезненны, быстро проходят после отдыха или сна.

Можно и нельзя

Поведение будущей мамы на этой неделе должно выстраиваться с оглядкой на срок беременности. Большинство дел, которые раньше легко выполнялись, становятся сложным испытанием или вовсе недоступны. Даже обуться на улицу практически невозможно без посторонней помощи.

Следует реально оценивать свои возможности и максимально минимизировать дела, которые требуют сильного физического или умственного напряжения. Кроме этого, рекомендуется придерживаться общих правил здорового образа жизни:

• полное исключение алкоголя,
  никотина, наркотиков;
• минимальный контакт с бытовой и
  строительной химией;
• правильное питание;
• четкий режим дня;
• контроль гигиены тела;
• поддержание чистоты дома;
• частые проветривания помещений;
• минимальный контакт с носителями
  микробов и вирусов.

Секс

Большинство врачей сходится во мнении, что с 34-й
недели следует ограничить сексуальную жизнь

Беременность подходит к концу, и
любое неосторожное, резкое движение может способствовать началу родовой
деятельности. Во избежание конфликта следует предупредить партнера о возможных
осложнениях, попросить его понять и принять сложившуюся ситуацию

Зачем определять вес ребенка по УЗИ?

На протяжении беременности масса тела малыша увеличивается от нескольких миллиграмм до нескольких килограмм. Это происходит за счет роста и развития мягких тканей, органов, костей, мышц, жировой прослойки. Динамика набора – важный критерий внутриутробной диагностики.

Определение веса ребенка по параметрам УЗИ проводится с такими целями:

• Оценка соответствия развития плода нормам. Даже с учетом зависимости размеров плода от многих факторов, динамика набора указывает на особенности развития. Низкие и высокие показатели веса могут указывать на серьезные патологии беременности.
• Психологическое состояние матери. Чем больше будущая мама знает о малыше, тем спокойнее для нее проходит беременность.
• Выбор тактики ведения родов. Определение массы тела младенца на большом сроке необходимо, чтобы оценить риски естественных родов. Если ребенок весит больше 4 кг, а будущая мама имеет узкий таз, врачи могут настаивать на проведении кесарева сечения. Естественные роды в этом случае грозят множественными разрывами и тяжелыми родовыми травмами малыша.

Анализы и УЗИ на 34 неделе

На 34 неделе беременности необходимо пройти плановый осмотр у врача, сдать общие анализы крови и мочи. При осмотре, гинеколог измерит вес и окружность живота, сравнит показатели веса пациентки с предыдущими. Если пациентка набрала большой вес и у нее сильные отеки, ее могут положить в стационар.

Также женщина должна будет пройти плановое УЗИ, если это не было сделано раньше. Специалист определяет положение плода, состояние плаценты и примерные размеры ребенка. В 94% случаев ребенок расположен правильно в утробе матери — головкой к родовым путям и лишь в 6% плод располагается ножками вниз. В случае тазового предлежания врачи отмечают, что родоразрешение должно осуществляться при помощи кесарево сечения. Однако, еще около половины деток из этих 6% примут правильное положение до 36 недели.

На 34 неделе беременности гинеколог может определить следующие нарушения:

• отслоение плаценты (его симптомами является кровотечение, мышечное напряжение в матке и учащенное сердцебиение);
• гематома на матке (она дает о себе знать болями внизу живота, кровотечением, понижением артериального давления);
• многоводие (у будущей мамы повышенное артериальное давление, может быть сахарный диабет, плохо прослушивается биение сердца ребенка);
• маловодие (его признаками является сухость во рту женщины, тошнота, слабость, меньший объем матки, по сравнению с нормой).

Нормы УЗИ на 34 неделе

Размеры плода (норма)

Количество околоплодных вод

Шейка матки

Плацента

Развитие плода на 34-ой неделе: вес размер и пол

К сроку 34 недели беременности ребенок весит около 2000-2500г и достигает длины в 45-46 см. Его легочная система достаточно развита, и он сможет дышать самостоятельно, если по каким-то причинам роды будут происходить ранее положенного срока. Но удерживать тепло ребенок может еще очень слабо, и при преждевременных родах в этом сроке его будут помещать в условия особой палаты и кювеза с заданной температурой. Поэтому, стоит беречь себя и доходить до положенного срока.

Сейчас ребенок уже достиг почти полного совершенства – его личико приобрело индивидуальность и черты, похожие на родительские, ушки отделились от головки и стали плотными. Постепенно с тела пропадает пушок (лануго) и первородная смазка, которая останется только в крупных складках, при этом кожа бледнеет – за счет отложения подкожного жира сосуды перестают через нее просвечивать. У ребенка округляются щечки, которые необходимы для сосания груди, он тренирует мышцы лица, посасывая свой пальчик. После родов этот навык понадобится ему при первом прикладывании к груди сразу в родзале – необходимо будет получить первые и самые важные капли молозива. Пока плод полностью зависит в плане питания и дыхания от матери, получая через плаценту и пуповину кислород и питательные вещества витамины и минералы. Особенно активно сейчас происходит запасание железа, которое будет необходимо для формирования собственных клеток крови в первые месяцы самостоятельной жизни, когда пополнение железа с питанием будет ограничено. Дети, рожденные ранее срока, имеют скудные запасы железа и у них часто возникает анемия в первые месяцы жизни.

Сейчас вы замечаете, что ребенок сильно толкается, так как места в матке ему очень мало – своими шевелениями он будет проявлять настроение и характер, самочувствие и недовольство. Его движения могут быть разными – точки и пинки, потягивания, шевеления головкой и конечностями. Иногда же возникают ритмичные вздрагивания живота – ребенок часто икает, тренируя дыхательную и пищеварительную систему. Нужно разговаривать с ребенком, петь ему, читать сказки, гладить по животу. Если шевеления стали непривычно скудными или слишком резкими и болезненными, стоит обратиться к врачу, это может быть признаком страдания плода. В норме за двенадцать часов ребенок должен шевелиться не менее десяти раз, а в идеале – два-три раза в час. Днем шевеления ощущаются слабее, так как мама отвлекается на привычные дела, а в минуты отдыха движения могут быть более четкими.

Сейчас активно созревает нервная система и мозговая ткань, налаживаются нервные связи между всеми органами и системами, активно работает пищеварение, малыш глотает и переваривает околоплодные воды и формирует меконий, его почки выделяют мочу в околоплодные воды, которые обновляются каждые два-три часа. Активно выделяются гормоны практически всеми эндокринными железами плода, отлично развиты все органы чувств.

Ложные схватки

На исходе беременности будущую маму могут беспокоить ложные (они же тренировочные) схватки. Они выражаются в непродолжительных ритмических сокращениях матки (до 2 минут) и проявляются обычно после 20 недели. С помощью такого маневра организм подготавливает сам себя к грядущим родам, чтобы это не стало неожиданностью.

Как правило, ложные схватки не сопровождаются болевыми ощущениями, однако, чем больший срок, тем яснее они проявляются и приносят неудобство

Переживать и бояться по поводу тренировочных схваток не стоит, даже если они случаются часто. В таких случаях врачи-специалисты советуют поменять деятельность: встать или, наоборот, лечь, отправиться на прогулку или пойти домой.

Следует вызывать скорую на дом, если происходит следующее:

• схватки случаются более 5 раз в час;
• им сопутствуют сильные боли внизу спины;
• терпеть схватки становится очень трудно;
• процесс сопровождается кровянистыми либо водянистыми выделениями;
• началось отхождение вод.

Разрешенные лекарства

классификации FDAпрепаратов

• Жаропонижающие средства (от повышенной температуры тела) – разрешается принимать препараты, содержащие в качестве активного вещества парацетамол (Акамол-Тева, Далерон, Ифимол, Калпол, Панадол, Лупоцет и др.) или ацетилсалициловую кислоту (Аспирин, Ацетилсалициловая кислота). В прошлом ацетилсалициловая кислота была запрещена к применению в третьем триместре, но в ходе последних испытаний была доказана ее безопасность.
• Противокашлевые средства (для купирования сухого кашля без мокроты) – разрешаются препараты, содержащие в качестве активного вещества декстрометорфан (Акодин, Падевикс, Парацетамол ДМ, Туссин плюс).
• Отхаркивающие препараты (для ускорения выведения мокроты из бронхов и легких) – разрешаются препараты, содержащие в качестве активных веществ гвайфенезин или бромгексин (Бронхикум, Бронхипрет, Гербион, Геделикс и др.).
• Средства от заложенности носа и насморка – разрешаются исключительно местные формы (капли в нос и спреи), содержащие в качестве активных веществ псевдоэфедрин, фенилэфрин (Виброцил, Оринол Плюс, Ринопронт и т.д.), ксилометазолин или оксиметазолин (Для Нос, Галазолин и т.д.).
• Противоаллергические препараты – разрешаются любые антигистамины III-го поколения (Аллегра, Дезлоратадин, Норастемизол, Телфаст, Эзлор, Эриус и др.).
• Обезболивающие средства (для устранения боли любой локализации) – разрешается пить препараты, содержащие в качестве активных веществ дротаверин (Но-Шпа, Дротаверин), папаверин (Папаверин) или магнезию (магния сульфат).
• Антацидные препараты (от изжоги) – разрешается пить препараты, содержащие в качестве активного вещества магния и алюминия гидроксид (Алмагель, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Фосфалюгель). Лучшим эффектом, по мнению беременных женщин, обладает Фосфалюгель.
• Противогрибковые препараты (для лечения кандидоза) – разрешаются исключительно местные формы (свечи, крема и мази для вагинального введения): Клотримазол, Микогал, Миконазол, Натамицин, Нистатин, Сертаконазол, Эконазол.
• Противогеморройные препараты – разрешаются только местные формы (свечи, крема и таблетки для введения в прямую кишку): Гепатромбин, Добезилат кальция, Проктогливенол, Релиф, Троксерутин, Эскузан.
• Слабительные средства (от запоров) – любые сиропы с лактулозой (Дюфалак, Порталак, Нормазе и др.).
• Противодиарейные препараты (от поноса) – можно пить пробиотики (Линекс) и сорбенты (Смекта).
• Антибиотики – разрешается принимать в таблетках или вводить парентерально препараты из группы пенициллинов (Амоксициллин, Амоксиклав и т.д.), группы цефалоспоринов (Цефуроксим, Цефалексин), а также Нитрофурантоин, Эритромицин, Полимиксин, Линкомицин, Клиндамицин.
• Средства для нормализации артериального давления – разрешается пить препараты, содержащие в качестве активного вещества метилдопу (Метилдопа, Допегит), метопролол (Беталок, Метолол, Метопролол, Эгилок и т.д.) или атенолол (Атенол, Атенолол, Бетакард, Тенормин и т.д.), а также Нифедипин. Нифедипин применяют только в отдельных случаях, когда необходимо быстро снизить слишком высокое давление. А для курсового применения предпочтительны препараты метилдопы. И только в случае их неэффективности применяют препараты метопролола или атенолола.
• Противовирусные средства (против гриппа и ОРВИ) – разрешается принимать препараты, содержащие в качестве активного вещества осельтамивир (Тамифлю) или занамивир (Реленза). Именно эти препараты рекомендованы ВОЗ для беременных, но они относятся к группе С, поэтому принимать их разрешается только под контролем и с разрешения врача.
• Противоотечные препараты (для уменьшения отеков различной локализации) – разрешается пить аптечный почечный чай и препараты магния (Магне В6, Магнерот и др.).

Влияние УЗИ почек на развитие плода

Большинство беременных женщин всегда опасается направлений на дополнительные методы обследования, и УЗИ не является исключением. В современной медицине есть исследования о возможном негативном влиянии ультразвуковых волн на развитие плода, но за годы практики не было выявлено ни одного случая негативного воздействия УЗИ на течение беременности.

Женщине в положении, сомневающейся соглашаться ли на УЗИ, крайне важно понять, что наличие недиагностированного заболевания мочевыделительной системы представляют собой куда большую опасность, чем влияние ультразвуковых волн. Не стоит игнорировать направление врача-гинеколога для дальнейшего обследования, ведь можно пропустить начало развития заболевания, а это приведет к серьезным осложнениям во время беременности, среди которых даже самое страшное для женщины – потеря желанного малыша

Признаки беременности неделя 34

Ваше прибавление в весе не должно быть слишком большим, чтобы избежать любых осложнений во время беременности. Продолжайте делать упражнения для беременных, насколько это возможно, чтобы помочь своему организму подготовиться к родам.

Если вы все-таки набираете немного веса, он, скорее всего, пойдет в рост вашего ребенка. Ваша амниотическая жидкость находится на рекордно высоком уровне между 34 и 36 неделями беременности. Ваш ребенок продолжает расти, и уровень околоплодных вод начнет снижаться, чтобы приспособиться к его росту и дать ему возможность двигаться.

Это также поможет вашему растущему ребенку переместиться и занять оптимальное положение для родов , которое направлено вниз к шейке матки. Вы почувствуете, когда это произойдет, так как ваш малыш переместится от ребер к тазу. Некоторые дети не делают этого, пока не начнутся роды.

Вы можете заметить, как ваш малыш поднимается, когда он пинается  ногами! Ваш живот может даже выглядеть немного деформированным в зависимости от его положения внутри. Продолжайте считать удары во время бодрствования вашего ребенка . Еще более важно сообщать своему врачу о любых заметных изменениях в движении вашего ребенка

Развитие плода

Период, когда малыш мог свободно перемещаться в матке, давно прошёл. Сейчас плод уже большой и с трудом двигается в животе мамы. Поэтому он занимает наиболее удобное для себя положение: головкой вниз, поперёк матки или ножками вниз. При неправильном предлежании плода (тазовом или поперечном) могут возникнуть трудности с его прохождением через родовые пути. Поэтому будущая мама должна регулярно посещать врача и проходить УЗИ.

Организм малыша на 34-й неделе развивается следующим образом:

• лёгкие уже достаточно сформированы, поэтому при преждевременных родах ребёнок сможет дышать самостоятельно;
• активно формируется сердечно-сосудистая система;
• формируется череп;
• первородный пушок на коже пропадает;
• нервная система практически сформирована;
• кожа теряет ярко-красный цвет и немного расправляется;
• утолщается слой подкожного жира (большая его часть сосредоточена вокруг почек, между лопаток, под кожей);
• эндокринная система активно продуцирует гормоны;
• кости укрепляются, благодаря кальцию, поступающему в организм вместе с едой матери;

• количество смазки на коже плода увеличивается (этот продукт необходим для более лёгкого прохождения ребёнка по родовым путям).

На этой неделе беременности ребёнок уже почти готов к появлению на свет. Его рост составляет 44–46 см, а вес — 2–2,2 кг. Если беременность многоплодная, вес малышей чуть меньше. При этом размеры одного ребёнка могут быть больше, чем другого.

Бо́льшую часть времени малыш спит. Во время бодрствования он сосёт палец, двигает ручками и ножками, хватает пуповину. А также он может заглатывать околоплодную жидкость, благодаря чему его пищеварительная система получает своеобразную тренировку. Все эти движения являются неосознанными, рефлекторными.